Можно ли перестать принимать лекарства для лечения гипертонии?

Артериальная гипертензия – широко распространенное хроническое заболевание, нарушающее работу многих так называемых органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глаз. Это синдром повышения систолического (САД/верхнее значение) и/или диастолического (ДАД/нижнее значение) артериального давления, итогом чего является постепенное повреждение стенок кровеносных сосудов. Особенно опасно резкое повышение давления, которое может привести к серьезным и даже смертельным последствиям, таким как инфаркт или инсульт.

Основные направления терапии этого состояния включают коррекцию образа жизни и применение антигипертензивных препаратов. В соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ, начало медикаментозного лечения артериальной гипертонии рекомендовано при систолическом/диастолическом давлении от 140/90 мм рт.ст.

Несмотря на высокую эффективность антигипертензивных средств в снижении уровня давления, многие пациенты прекращают их прием или не следуют назначенной схеме лечения, не желая всю жизнь «сидеть на таблетках». Дело в том, что артериальная гипертензия, как и большинство других хронических болезней, требует лечения на протяжении всей жизни.

Да, несмотря на то, что гипотензивные препараты могут понижать артериальное давление уже с первого применения, для обеспечения его устойчивого уровня без внезапных колебаний все же необходимо регулярно принимать препараты в соответствии с назначениями врача на протяжении продолжительного времени. Длительный прием необходим для достижения и поддержания стабильной концентрации активного вещества в крови, что критично для обеспечения контроля над давлением.

Основные медикаментозные методы лечения гипертонии

Выбор препарата для снижения артериального давления основывается на патогенетическом подходе, то есть в зависимости от основной причины гипертонии. Лечащий врач выявляет фактор, способствующий повышению давления, для каждого пациента индивидуально. Существует несколько стандартных групп препаратов для борьбы с гипертонией. К ним относятся:

• ингибиторы АПФ одни из самых распространенных препаратов, используемых для снижения артериального давления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы блокируют производство гормона ангиотензина II, отвечающего за сужение сосудов, увеличение артериального давления и усиленную работу сердца. Благодаря препаратам этой группы, сосуды, оставаясь расширенными, позволяют сохранять артериальное давление в пределах нормы и минимизировать риск осложнений.
  Препараты могут приниматься длительно и обычно переносятся достаточно хорошо. Однако частая побочная реакция, которая значительно ограничивает использование ингибиторов, – развитие сухого кашля. Дополнительно могут проявляться такие побочные эффекты, как головокружение, головная боль, повышенный уровень калия, нарушение вкусовых ощущений или кожная сыпь. Пожилым людям, пациентам с болезнью почек и сахарным диабетом, принимающим ингибиторы АПФ, необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы отслеживать функцию почек;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II, или сартаны). Антагонисты рецепторов ангиотензина II также, как и ингибиторы, блокируют действие того же гормона – ангиотензина II. АРА II могут замедлять повреждение сердечной мышцы и улучшать ее состояние у пациентов с сердечной недостаточностью. Клинические сравнительные исследования эффектов АРА II и других антигипертензивных средств на частоту возникновения заболеваний и летальных исходов при артериальной гипертензии выявили, что АРА II в определенных случаях превосходят другие традиционные группы препаратов и улучшают прогноз заболевания.
  Как и прием ингибиторов, АРА II, чаще всего, хорошо переносятся и могут приниматься длительно. Побочные эффекты могут проявляться в виде головокружения, головной боли или повышенного уровня калия. Пациенты, принимающие эти препараты, должны регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать функцию почек;
• блокаторы кальциевых каналов (БКК). Кальций играет ключевую роль в поддержании нашего мышечного тонуса. Препараты, блокирующие кальциевые каналы, понижают уровень кальция в мышечных клетках стенки сосудов, что приводит к уменьшению их спазма. На фоне приема блокаторов кальциевых каналов сосуды расширяются, а давление снижается. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов могут улучшить способность организма переносить физические нагрузки у пациентов с сердечной недостаточностью.
  Однако существует дискуссия на счет возможности длительного приема БКК. Часть специалистов относят их к препаратам короткого действия, назначение которых возможно только по неотложным показаниям (например, при гипертоническом кризе или стенокардии). По одной из версий, длительный прием может повышать риск развития инфаркта или инсульта. Поэтому после приема БКК обязательно последующее назначение других антигипертензивных или антиишемических средств для долгосрочного лечения. Тем не менее другая часть врачей предпочитает эту группу в виде постоянной терапии.
  Побочные эффекты при приеме БКК включают отечность ног, головную боль, головокружение и запоры;
• тиазидные диуретики. Препараты этой группы увеличивают выведение соли и воды из организма через мочу, что помогает снизить артериальное давление. Диуретики часто используются в связке с другими препаратами. Побочные эффекты включают, усталость, слабость, головокружение, снижение концентрации калия и магния в организме. При лечении высокими дозами диуретиков может повышаться уровень холестерина;
• бета-адреноблокаторы (БАБ). Механизм действия блокаторов заключается в блокировке воздействия адреналина на сердце. Это уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, снижая артериальное давление. В соответствии с руководством Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, бета-адреноблокаторы рекомендуются к назначению при стенокардии, перенесенном инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности. Основным противопоказанием к применению бета-адреноблокаторов является наличие бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Побочные эффекты включают ощущение зябкости рук и ног, повышение холестерина в крови, усталость, слабость, головокружение и проблемы со сном;
• комбинированные препараты.Такой формат терапии предполагает использование двух и более антигипертензивных препаратов в одной лекарственной форме. Наиболее часто комбинируются: диуретики + ингибитор АПФ, диуретики + блокатор кальциевых каналов, бета-блокатор + диуретик, ингибитор АПФ + антагонист рецепторов ангиотензина II. Целью комбинированной терапии является достижение максимального снижения уровня артериального давления при минимальном количестве побочных эффектов. Совместное применение медикаментов из двух различных категорий позволяет достичь понижения давления приблизительно в пять раз, что превосходит эффект от увеличения дозировки одного лекарства вдвое.
  Примерно у четверти пациентов даже прием 3 антигипертензивных препаратов не нормализует артериальное давление. В таких случаях применяется терапия с использованием 4 и более препаратов. Однако при такой плохо поддающейся лечению артериальной гипертензии добавление каждого нового лекарственного средства требует тщательной оценки его эффективности, а препараты, не демонстрирующие желаемого действия, должны быть исключены из терапии.

Риски при самостоятельном прекращении антигипертензивной терапии

Главное правило при приеме препаратов для снижения артериального давления: любые изменения в дозировке или прекращение терапии должны происходить под наблюдением вашего лечащего врача! Внезапная самостоятельная отмена антигипертензивных препаратов может привести к ряду последствий:

• Повышение давления: внезапная отмена антигипертензивных препаратов может способствовать резкому повышению артериального давления и вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая инфаркт или инсульт.
• Сердечная недостаточность: некоторые антигипертензивные препараты помогают сердцу работать более эффективно, поэтому их резкая отмена чревата ухудшением работы сердечной мышцы и развитием сердечной недостаточности.
• Обострение симптомов гипертонии, таких как головные боли, головокружение, тошнота и учащенное сердцебиение.
• Риск развития осложнений: длительное применение антигипертензивных препаратов помогает предотвратить развитие серьезных осложнений, связанных с высоким давлением, таких как инсульт, инфаркт, повреждение почек, снижение зрения.

Научный журнал Springer Nature опубликовал исследование Сеульского национального университета на тему отмены антигипертензивных препаратов у взрослых. Было выявлено, что лишь небольшое количество пациентов, применяющих антигипертензивные средства, способны последовательно снизить их употребление на протяжении полугода. Однако важным моментом в исследовании (помимо ключевого слова «снизить», а не прекратить) является то, что авторы не смогли выявить факторы, связанные с успехом поддержания нормальных показателей давления в период снижения терапии. Кроме того, через 5 месяцев после прекращения приема препаратов произошло заметное повышение артериального давления до исходных значений. Это еще раз подтверждает необходимость придерживаться регулярности приема препаратов, поддерживающих давление в норме.

Модификации в лечении и контроль результатов

Не менее важно регулярно появляться на приеме у своего доктора по ряду причин:

1. Регулярные визиты к врачу позволяют отслеживать уровень артериального давления и оценивать эффективность текущего лечения. За результат считается контролируемое давление в оптимальном или нормальном диапазоне продолжительное время. Врач может корректировать дозировку препаратов или рекомендовать новые, если это необходимо. Например, в случае, когда у пациентов с артериальной гипертензией изменение погодных условий или стресс сопровождаются «ожидаемыми» скачками давления, дополнительно к базисной антигипертензивной терапии с целью предупреждения подобных ситуационных скачков давления может быть назначен поликомпонентный растительный препарат Кардиовален. Благодаря входящим в состав компонентам, капли способствуют снижению эмоционального напряжения, улучшению тонуса сосудов, за счет чего происходит сглаживание ответной реакции организма на стресс или изменение погоды.
2. Во время периодического контроля врач проводит исследования, такие как ЭКГ, анализ крови и мочи, чтобы оценить состояние этих органов и выявить возможные осложнения.
3. При хорошем течении терапии и установке продолжительного контроля над давлением, врач может дать рекомендации для возможности уменьшить дозы лекарственных средств в случаях, когда пациенты демонстрируют стабильный контроль артериального давления в течение продолжительного времени на фоне медикаментозного лечения и корректировки своего образа жизни.

Дополнительные методы снижения объема антигипертензивной терапии

Профилактика артериальной гипертензии играет важную роль в сохранении здоровья сердца и сосудов. Корректировка образа жизни может оказаться достаточной для отсрочки или избегания медикаментозного лечения у пациентов с гипертонией 1-й степени. Вместе с тем с помощью образа жизни можно повысить эффективность антигипертензивных средств, чтобы не увеличивать дозировку или и вовсе ее снизить.

Профилактика артериальной гипертензии должна включать:

1. Ведение дневника артериального давления позволит контролировать изменения в самочувствии и оценивать результаты назначенной терапии. Анализируя данные о колебаниях давления, врач может выявить связь между изменениями самочувствия пациента, воздействием препаратов, их дозировки и режима приема.

   

   Скачать дневник ежедневного измерения артериального давления.

   
   

   

   Как правильно измерять давление и пульс?

   За пол часа до процедуры ограничьте курение и крепкие напитки (чай/кофе). Примите удобную позу сидя, постарайтесь расслабиться и успокоиться, посидите в этом положении 10-15 минут. Закатайте рукав одежды и прикрепите манжету от аппарата, измеряющего давление, на плечо на уровне сердца. Проведите 2 измерения подряд, за истину следует взять среднее значение между полученными результатами.

   Чтобы измерить пульс, прижмите подушечки указательного и среднего пальцев одной руки к запястью другой – к области чуть ниже основания большого пальца. При измерении в области шеи необходимо слегка надавить двумя пальцами на область справа или слева от трахеи на уровне кадыка. Ощутите пульсацию и начинайте считать пульс в течение минуты. Сегодня измерить пульс можно также с помощью смарт-часов.

   

2. Соблюдение правил чистого питания. Увеличьте количество овощей, фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности в своем ежедневном меню. Обогащая свою диету полезными продуктами, можно уменьшить артериальное давление на 11 мм рт ст. Хорошим примером диеты будут средиземноморская или DASH-диета. Дополнительно: чистое питание поможет поддерживать оптимальную массу тела — еще один фактор риска гипертензии.
3. Уменьшение употребления соли. Сокращение потребления соли до не более 5 г в сутки способствует снижению систолического (верхнего) артериального давления на 4-5 мм рт.ст. Чтобы снизить потребление соли можно начать с ее замены на другие специи и травы. Отдайте предпочтение домашним блюдам, в которых вы самостоятельно контролируете соль, в отличие от покупных готовых блюд или фастфуда.

   

4. Добавление в свой образ жизни достаточного количества физической активности. Регулярные аэробные упражнения способствуют снижению артериального давления. Эффект от тренировок будет заметен при условии, что скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание или фитнес присутствуют 5-7 дней в неделю от 30 минут в день. Если физическая нагрузка вам не привычна, будет достаточно начать с простых прогулок от 40 минут в день или активной работы в саду с последующим переходом к более динамичным упражнениям.
5. Отказ от курения. Табакокурение вызывает сужение кровеносных сосудов, что может привести к повышению артериального давления. Отказ от курения помогает расширить сосуды и улучшить кровообращение.
6. Снижение стресса. Состояние стресса оказывает влияние не только на эмоциональный фон, но и запускает процессы, которые приводят к резкому сужению сосудов, а, соответственно, к скачку артериального давления. Постоянный стресс создает дополнительные условия для развития гипертонии. Например, на фоне стресса появляется склонность к перееданию, что приводит к появлению лишнего веса. Самостоятельно сглаживать проявления стресса может помочь Кардиовален. Уникальный комплекс известных трав, обладающих успокаивающим эффектом (валерианы, горицвета, боярышника, желтушника, камфоры), оказывает выраженное седативное, то есть успокоительное действие, помогает бороться с раздражительностью и повышенной тревожностью, а также улучшить процесс засыпания.

Важно понимать, что артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое требует непрерывной терапии. Даже при достижении целевых показателей, отменять назначенное лечение не следует, так как целью лечения является не только нормализация показателей давления здесь и сейчас, но и его долгосрочная стабилизация. Если симптомы артериальной гипертонии исчезли, это лишь означает, что подобранная терапия успешно работает и ее надо продолжать.

Берегите себя!

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.