Пульс: разбор нормы, причин отклонений и правильного измерения

Каждый из нас ощущал, как в определенные моменты сердце начинает биться чаще – например, во время бега или в стрессовой ситуации. Эти ритмичные толчки крови по артериям называются пульсом. Пульс – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. По частоте пульса можно судить о состоянии организма: в норме сердце бьется с определенной скоростью, которая меняется при физической нагрузке, во сне, при волнении или под влиянием других факторов.

В этой статье разберемся, что такое пульс с физиологической точки зрения, каким он бывает в норме у взрослого человека, от чего зависит частота сердечных сокращений и о чем могут говорить отклонения – слишком частый или слишком редкий пульс. Также мы расскажем, как правильно измерить пульс самостоятельно.

Что такое пульс?

Пульсом называют ритмичное колебание стенок артерий, совпадающее с ударами сердца. Каждое сокращение сердца (систола) выбрасывает очередную порцию крови в крупные артерии – например, в аорту. В момент выброса кровь давит на стенки артерии изнутри, и стенки сосуда расширяются. Затем во время расслабления сердца (диастолы) кровоток на мгновение ослабевает, давление в артериях падает, и стенки артерий возвращаются в исходное состояние.

Эти последовательные толчки и расслабления стенок сосудов формируют пульсовую волну – ее можно ощутить на тех артериях, которые расположены близко к поверхности кожи. Именно эту волну мы чувствуем, прижимая пальцы к запястью или шее, – считывая пульс.

Чаще всего говоря о пульсе, имеют в виду именно артериальный пульс, который проще всего измерить. Существуют также венозный и капиллярный пульс (колебания стенок вен и самых мелких сосудов), но в бытовом понимании пульс – это именно частота сердечных сокращений, отраженная в колебаниях артерий. Частота пульса измеряется в ударах в минуту и в норме соответствует частоте сердечных сокращений. У здорового человека каждый сердечный цикл сопровождается пульсовой волной. В редких случаях при некоторых нарушениях ритма сердца пульс на периферии может ощущаться реже, чем бьется сердце.

Нормальная частота пульса у взрослых женщин и мужчин

У здорового взрослого человека старше 18 лет нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет примерно 60–80 ударов в минуту. Значение пульса – величина индивидуальная: у кого-то в спокойном состоянии сердце бьется ближе к нижней границе нормы (например, 60 ударов/мин), у кого-то ближе к верхней (80–90 ударов/мин). В медицинской литературе часто приводятся цифры до 90 ударов в минуту как верхняя граница нормы, а некоторые источники называют и 100 уд/мин допустимым значением. Таким образом, показатели от 50–60 до 90–100 ударов/мин в покое можно условно считать нормальным диапазоном, если человек чувствует себя хорошо.

Таблица норм пульса по возраст и полу

Следует учитывать, что частота пульса у разных людей может немного различаться. К примеру, у женщин сердце обычно чуть меньше по размеру, чем у мужчин, поэтому для обеспечения органов кровью женскому сердцу приходится биться несколько быстрее. В среднем норма пульса у женщин на 5–10 ударов в минуту выше, чем у мужчин (при прочих равных условиях). Еще один фактор – возраст: у новорожденных и детей пульс значительно чаще, чем у взрослых (может достигать 120–140 уд/мин у грудничков), а по мере взросления он постепенно замедляется. К подростковому возрасту частота сердечных сокращений выходит на уровень взрослой нормы. У пожилых людей в покое пульс обычно схож с показателями у молодых взрослых, однако максимальная частота сокращений сердца снижается с возрастом.

Отдельно стоит сказать о физической форме. У тренированных спортсменов сердце адаптируется к нагрузкам: сердечная мышца становится более сильной и объемной, способна выталкивать больший объем крови за одно сокращение. Поэтому в состоянии покоя сердце спортсмена работает экономно, с меньшей частотой. Нередко у людей, регулярно занимающихся аэробными видами спорта (бег, плавание, велосипед), пульс в покое составляет 50–60 уд/мин, а у особо выносливых атлетов может опускаться и до 40–50 уд/мин без вреда для здоровья. Для нетренированного человека такой пульс считался бы слишком редким (брадикардия), но для спортсмена он является нормой и не вызывает неприятных ощущений.

• Пульс в покое

Под пульсом в состоянии покоя понимают частоту сердечных сокращений у человека в расслабленном, спокойном состоянии, в положении сидя или лежа, при нормальной температуре окружающей среды и отсутствии недавних нагрузок. Именно этот показатель чаще всего подразумевают, говоря о «нормальном пульсе». Как отмечалось выше, у большинства взрослых диапазон пульса в покое составляет примерно 60–80 (до 90) ударов в минуту. У женщин средние показатели могут быть ближе к верхней границе, у мужчин – ближе к нижней. Пульс в покое может незначительно меняться в разное время суток: как правило, самый низкий пульс наблюдается рано утром, сразу после пробуждения, а наиболее высокий – ближе к вечеру (17–19 часов). Также после приема пищи пульс временно учащается, потому что активируется пищеварительная система и повышается обмен веществ.

• Пульс при физической нагрузке

При любой физической активности потребность организма в кислороде увеличивается, и сердце вынуждено биться чаще, чтобы обеспечить мышцы кровью. Во время нагрузки пульс ускоряется пропорционально интенсивности работы. Например, при быстрой ходьбе или легкой пробежке частота пульса может увеличиться до 100–130 ударов в минуту, а при более интенсивном беге или во время энергичной тренировки – до 150–170 ударов и выше. Максимальная частота пульса индивидуальна и  зависит от возраста и тренированности. Простейшая оценка максимума – формула «220 минус возраст»: для 30-летнего человека расчетный максимальный пульс около 190 уд/мин, для 50-летнего – около 170 уд/мин. В практике здоровья обычно рекомендуют при нагрузках придерживаться так называемой целевой зоны пульса – примерно 50–85% от своего максимума, чтобы тренировка была эффективной, но безопасной. Для контроля пульса во время упражнения можно делать короткие остановки и измерять частоту ударов, либо использовать спортивный пульсометр или фитнес-браслет. Важно понимать, что учащение сердцебиения при нагрузке – нормальная физиологическая реакция. У тренированных людей сердце не только медленнее бьется в покое, но и быстрее восстанавливает нормальный ритм после нагрузки: пульс приходит к исходным значениям за меньшее время.

• Пульс во сне

Во время сна работа сердца замедляется под влиянием парасимпатической нервной системы. Когда мы спим, организм находится в состоянии отдыха, и потребность в интенсивном кровообращении снижается. Для здорового взрослого характерно снижение частоты пульса ночью по сравнению с дневным временем. В среднем пульс во сне бывает на 10–20 ударов в минуту реже, чем днем. Это значит, что если днем ваш пульс в покое около 75 уд/мин, то ночью он может опускаться до 55–65 ударов в минуту. Особенно медленным становится пульс в фазах глубокого, медленного сна. В фазе быстрого сна (когда человеку снятся сны) частота сердечных сокращений может ненадолго повышаться, приближаясь к значениям бодрствования. Также на ночной пульс влияют и внешние факторы: например, если незадолго до сна человек испытал стресс, выпил кофе или алкоголь, частота сердцебиения может оставаться повышенной даже в состоянии отдыха. В целом же замедление пульса во сне – нормальное явление, свидетельствующее о переключении организма в «режим восстановления».

Факторы, влияющие на частоту пульса

На частоту сердечных сокращений влияет целый ряд внутренних и внешних факторов. Вот некоторые из них:

1. Возраст уже был упомянут: у детей пульс чаще, у взрослых – реже.
2. Пол также играет роль – у женщин немного более высокий пульс, чем у мужчин.
3. Физическая подготовка и тренированность сердца влияют на пульс: регулярные аэробные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и снижают частоту пульса в покое.
4. Эмоциональное состояние моментально отражается на сердечном ритме: при волнении, страхе, стрессовой ситуации пульс учащается под воздействием гормонов адреналина и норадреналина. Напротив, в состоянии расслабления, покоя или при медитации пульс замедляется.
5. Температура окружающей среды и тела – важный фактор: в жару сердце бьется чаще, поскольку организму нужно охлаждаться, гоняя больше крови к коже.
6. При высокой температуре тела (например, при лихорадке во время болезни) пульс тоже учащается: считается, что повышение температуры на один градус увеличивает частоту пульса примерно на 10 ударов в минуту.
7. Время суток влияет на сердечный ритм: как отмечалось, ночью пульс снижается, а днем может немного возрастать.
8. Прием пищи и напитков также способен изменить частоту пульса – кофеин и другие стимуляторы (крепкий чай, кофе, энергетические напитки) усиливают сердцебиение, алкоголь тоже может повышать пульс. Наоборот, достаточное потребление воды поддерживает нормальный объем крови и может способствовать более стабильному пульсу.
9. Некоторые лекарственные препараты напрямую влияют на частоту пульса. Например, препараты из группы бета-блокаторов замедляют сердечный ритм, а такие средства, как адреналин или тиреоидные гормоны (при избыточной функции щитовидной железы), наоборот, учащают.
10. Общее состояние здоровья играет существенную роль: при повышении температуры, обезвоживании, анемии (низком уровне гемоглобина), заболевании щитовидной железы, нарушениях сердечного ритма и других болезнях пульс может отклоняться от нормы. В здоровом организме на короткие периоды пульс тоже постоянно меняется – это динамичный показатель.
11. Даже изменение положения тела может кратковременно повлиять: при вставании из положения лежа кровь отливает от головы, и сердце может чуть ускорить ритм, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение мозга.

Учащенный или редкий пульс: что значит для здоровья?

Частота пульса, выходящая за пределы нормы, может быть как особенностью конкретного человека, так и признаком неблагополучия. Учащенным пульсом (тахикардией) условно считают частоту более 90–100 ударов в минуту в покое. Редкий пульс (брадикардия) – это менее 60 ударов в минуту. Оба состояния могут иметь как физиологические, так и патологические причины.

Учащенный пульс (тахикардия). Пульс выше 90–100 уд/мин в спокойном состоянии не всегда свидетельствует о болезни. Прежде всего стоит исключить временные факторы, которые могли его повысить: если человеку жарко, он выпил кофе, понервничал или недавно занимался спортом, сердце может некоторое время биться чаще обычного. Даже банальная усталость или недосып иногда приводят к тому, что пульс в покое повышается до 90–100. Такой вариант тахикардии называют физиологическим – он проходит, как только действие провоцирующего фактора заканчивается, и обычно не наносит вреда организму.

Однако стойко учащенный пульс, особенно если он сопровождается плохим самочувствием, может сигнализировать о проблемах. Причины патологической тахикардии разнообразны. Часто это связанные с самим сердцем нарушения: например, различные виды аритмий (нарушений ритма), миокардит (воспаление сердечной мышцы) или симптомы начинающейся сердечной недостаточности. Тахикардия в покое бывает и при внекардиальных проблемах: при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) обмен веществ ускоряется и сердце бьется чаще; при анемии пульс учащается, потому что крови не хватает кислорода и сердцу приходится гонять ее быстрее; при хроническом стрессе или неврозе постоянно повышен уровень стрессовых гормонов, что тоже разгоняет сердце. Даже обезвоживание и значительная кровопотеря могут вызывать выраженное учащение пульса, так как снижается объем циркулирующей крови. Если высокий пульс сочетается с такими симптомами, как одышка (чувство нехватки воздуха), боли или давление в груди, головокружение, слабость, потемнение в глазах – это тревожные признаки. Очень частое сердцебиение (более 140–160 уд/мин в покое) может приводить к снижению эффективности работы сердца: желудочки не успевают наполняться кровью, и падает кровоснабжение органов. Устойчивая выраженная тахикардия, особенно в сочетании с перечисленными симптомами, заслуживает пристального внимания и выяснения причин.

При наличии фоновых заболеваний сердца, сосудов и других органов, провоцирующих повышение ЧСС, проводится их базисное лечение. В составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний на фоне высокого пульса могут применяться капли Кардиовален, способствуя повышению эффективности проводимой терапии.

Кардиовален также может использоваться как самостоятельное средство. В его состав входят натуральные компоненты, которые способствуют нормализации пульса и улучшает работу сердца, снижая частоту и увеличивая силу сердечных сокращений, повышая тонус сосудов, а также снижая тревожность. Прием Кардиовалена помогает успокоить нервную систему, снизить тревожность, повысить стрессоустойчивость, нормализовать сосудистый тонус, улучшить сон.

Редкий пульс (брадикардия). Замедленным считают пульс менее 60 уд/мин, но как и в случае тахикардии, важно учитывать обстоятельства. Физиологическая брадикардия наблюдается у хорошо тренированных людей – как мы отмечали, у спортсменов пульс в покое может быть 50 и даже 40 ударов в минуту без негативных последствий. Также пульс нередко замедляется во сне у самых разных людей (30–50 уд/мин в глубоких фазах сна). У молодежи, особенно у мужчин, встречается так называемая вагусная (то есть связанная с высоким тонусом блуждающего нерва) брадикардия: в покое, особенно лежа, у таких людей пульс естественным образом довольно редкий, но при физической нагрузке он адекватно учащается. Это может быть индивидуальной нормой.

Патологически редкий пульс чаще всего обусловлен проблемами в проводящей системе сердца. В норме ритм задает синусовый узел – группа клеток в правом предсердии, генерирующих электрический импульс. Если синусовый узел работает недостаточно активно или импульс блокируется на пути к желудочкам (атриовентрикулярная блокада), сердце может биться значительно реже нормы. Брадикардия нередко сопровождает перенесенный инфаркт, кардиосклероз (замещение части сердечной мышцы рубцовой тканью при ишемической болезни сердца) и другие поражения сердца. Внекардиальные причины тоже возможны: например, при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) сердце замедляет ритм, при тяжелых инфекциях или гипотермии (переохлаждении) пульс также падает. Некоторые лекарства при передозировке способны чрезмерно снизить пульс.

Умеренная брадикардия может долго не проявляться неприятными симптомами. Но если частота пульса опускается ниже ~50 уд/мин, человек может ощущать слабость, головокружение, холодный пот; при пульсе ниже 40 уд/мин возможно развитие обморока, так как мозг начинает испытывать нехватку кислорода. Критически низкая частота пульса опасна для жизни.

Как измерять пульс на запястье самостоятельно?

Проверить свой пульс можно в любой момент, если знать правильную методику. Для начала важно выбрать оптимальное место: пальцами удобнее всего прощупать пульс на лучевой артерии – это крупная артерия, проходящая вдоль внутренней стороны запястья (с боку большого пальца руки). Также часто измеряют пульс на сонной артерии – на шее, по бокам от гортани, чуть ниже угла челюсти. Пульсация хорошо ощущается и на других крупных артериях (плечевой, бедренной, височной, подколенной), но перечисленные два места – самые доступные для самостоятельной проверки.

Для измерения пульса не требуется никакого специального оборудования, лишь часы или секундомер. Алгоритм прост: сядьте или лягте в спокойном состоянии. Затем положите подушечки двух пальцев (указательного и среднего) на выбранную точку. Не рекомендуется использовать большой палец, так как в нем самом прощупывается пульс и это может исказить ощущение. Немного прижмите артерию пальцами к кости и найдите положение, в котором отчетливо чувствуются пульсирующие толчки. Не давите слишком сильно: сильное сжатие может пережимать сосуд, и пульс пропадет.

Когда ощутили пульсацию, начните отсчет ударов одновременно с запуском секундомера. Посчитайте количество ударов за 15 секунд и умножьте результат на 4 (или считайте 30 секунд и умножьте на 2 для большей точности). При нерегулярном пульсе лучше вести подсчет полную минуту для большей точности. Полученное число и будет вашей частотой пульса в текущий момент.

Пульс человека – простой для измерения, но информативный показатель. Зная свой нормальный пульс в покое и при нагрузке, вы можете вовремя заметить неблагоприятные изменения: например, учащение сердцебиения при привычной нагрузке или неожиданные эпизоды редкого пульса с головокружением. Небольшие отклонения от средних величин при хорошем самочувствии обычно не опасны. Если же пульс существенно отклоняется от нормы и это сопровождается ухудшением самочувствия, стоит обратить на это пристальное внимание. В целом регулярный контроль пульса – полезная привычка для любого, кто следит за своим здоровьем, ведь сердце трудится без перерывов всю нашу жизнь, а пульс рассказывает нам о том, как протекает эта работа.

Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!