Вы стали замечать, что привычный подъем по лестнице дается все тяжелее: появляется одышка, сердцебиение, нужно чаще делать паузу, чтобы перевести дух. К вечеру стали отекать ступни и лодыжки – обувь начинает жать, на коже остаются глубокие следы от носков. Постоянная усталость и слабость преследуют даже по утрам. Такие симптомы часто списывают на возраст или стресс, но на самом деле они могут указывать на серьезную проблему – хроническую сердечную недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором сердце не справляется с нагрузкой и не может прокачивать достаточный объем крови. Проще говоря, сердце работает как слабый насос: организм недополучает кислород и питательные вещества, а лишняя жидкость задерживается в тканях. Название звучит пугающе – словно сердце «отказывает». На самом деле оно продолжает биться, но с меньшей эффективностью.
ХСН развивается постепенно, месяцами и годами, обычно на фоне других болезней сердца. Чаще всего ее причина – повреждение сердечной мышцы после инфаркта миокарда или длительное неконтролируемое высокое давление, из-за которого сердце изнашивается. Также к ослаблению сердечной функции могут приводить хроническая ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, перенесенный миокардит (воспаление сердечной мышцы), тяжелый сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) и другие факторы. Какой бы ни была первопричина, итог один: сердце теряет прежнюю силу, и это сказывается на самочувствии.
Хроническая сердечная недостаточность особенно распространена у людей старшего возраста. По оценкам, в России ей страдают более 12 миллионов человек, причем чаще после 60 лет. Однако первые «звоночки» нередко появляются и у сорокалетних, особенно если человек не следит за здоровьем сердца. Важно понимать, что ХСН – это не приговор. Да, это хроническое состояние, требующее постоянного внимания, но при правильном лечении и образе жизни человек может годами жить активно и практически полноценно. Главное – вовремя распознать проблему и начать терапию.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
На ранних этапах симптомы сердечной недостаточности могут быть едва заметными. Человек может просто ощущать, что «утомляется быстрее обычного». Первые признаки чаще проявляются при физической нагрузке: при быстрой ходьбе, беге, подъеме по лестнице. Появляется одышка – ощущение нехватки воздуха, – из-за которой приходится остановиться и отдохнуть. Сердце при этом бьется чаще обычного; возможны перебои, ощущение сильного сердцебиения. После короткого отдыха самочувствие улучшается, и в покое человек может чувствовать себя вполне нормально. Неудивительно, что на начальных стадиях многие не придают значения таким «тревожным звоночкам», списывая одышку и тахикардию на возраст, лишний вес или отсутствие тренированности.
СИМПТОМЫ ХСН НАРАСТАЮТ ПОСТЕПЕННО. НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ПОЧТИ ЗДОРОВЫМ, А В ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ УЖЕ НЕ МОЖЕТ ПРОЙТИ И ДЕСЯТКА МЕТРОВ БЕЗ ОДЫШКИ
По мере прогрессирования ХСН проявления усиливаются. Одышка возникает уже при меньшей нагрузке, а затем может беспокоить и в состоянии покоя – например, при обычной ходьбе по квартире. Многим становится тяжело лежать ровно: ночью приходится приподнимать изголовье кровати или спать на двух-трех подушках, потому что в горизонтальном положении усиливается ощущение нехватки воздуха. Этот симптом носит название ортопноэ: он связан с застоем крови в легких. Характерны также эпизоды ночного «сердечного» кашля: сухой кашель, который появляется в положении лежа и проходит, если сесть. В тяжелых случаях может выделяться скудная пенистая мокрота розоватого цвета – признак того, что в легких скопилась жидкость.
Еще один важный симптом – отеки. При сердечной недостаточности отеки обычно появляются на ногах: к концу дня щиколотки и стопы становятся припухлыми, обувь тесновата. Сначала отеки могут быть незначительными – например, остаются полосы от резинки носков. Со временем они усиливаются: ноги отекают все выше, могут вовлекаться голени и бедра. В запущенных случаях жидкость накапливается в полости живота, вызывая его увеличение (это называется асцит). Нередко больные ХСН замечают прибавку веса: но это не жир, а та самая жидкость, задержавшаяся в организме. Отеки при сердечной недостаточности характеризуются тем, что утром, после ночного отдыха, они несколько уменьшаются, но к вечеру снова нарастают.
На фоне недостаточного кровообращения страдают практически все органы, поэтому симптомы разнообразны. Почти постоянны усталость и слабость – сердцу трудно снабдить мышцы достаточным количеством крови, из-за этого любая физическая активность дается с трудом. Даже обычные дела по дому могут вызывать ощущение изнеможения. У некоторых людей снижается аппетит, появляется тошнота, ощущение тяжести в правом подреберье (из-за застоя крови и увеличения печени). Возможно учащение мочеиспускания ночью: когда человек ложится, жидкость из отечных тканей возвращается в кровоток, фильтруется почками и наполняет мочевой пузырь. При недостаточности кровоснабжения мозга могут возникать головокружение, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти. Нередко хроническая сердечная недостаточность сопровождается нарушениями сердечного ритма: у пациентов могут возникать аритмии, эпизоды мерцательной аритмии (нерегулярного пульса), что дополнительно ухудшает самочувствие.
Важно отметить, что симптомы ХСН нарастают постепенно. На начальной стадии человек может чувствовать себя почти здоровым, а в тяжелой стадии уже не может пройти и десятка метров без одышки. Медики различают четыре функциональных класса хронической сердечной недостаточности: от I класса (симптомы только при значительных нагрузках) до IV класса (симптомы есть даже в покое). Но для неспециалиста важнее следить за любыми переменами в самочувствии. Если вы замечаете, что привычные нагрузки даются тяжелее, появилась необъяснимая усталость, одышка или отеки – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение позволят затормозить прогрессирование сердечной недостаточности и избежать тяжелых осложнений.
Медикаментозное лечение
Лечение хронической сердечной недостаточности всегда комплексное и во многом пожизненное. Основу составляют лекарственные препараты, которые поддерживают работу сердца и уменьшают симптомы. Правильно подобранная медикаментозная терапия помогает сердцу эффективнее перекачивать кровь, снижает нагрузку на миокард и предупреждает дальнейшее ухудшение состояния. Пациенту следует настроиться, что принимать лекарства придется постоянно. Перерывы или самовольный отказ от терапии могут привести к резкому обострению ХСН.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСЕГДА КОМПЛЕКСНОЕ И ВО МНОГОМ ПОЖИЗНЕННОЕ
Современные схемы лечения ХСН включают несколько групп препаратов. Одни из самых важных – это лекарства, снижающие нагрузку на сердце за счет расширения кровеносных сосудов. К ним относятся ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II – они понижают артериальное давление и улучшают кровоснабжение органов, благодаря чему сердцу легче качать кровь. Другая ключевая группа – бета-адреноблокаторы. Эти средства замедляют частоту сердечных сокращений и защищают сердце от избыточного влияния стрессовых гормонов. При регулярном применении бета-блокаторы улучшают функцию ослабленного сердца: дают ему как бы «отдохнуть» и одновременно укрепляют сердечную мышцу. Практически всем пациентам с сердечной недостаточностью назначают также диуретики, или мочегонные препараты. Диуретики помогают вывести избыточную жидкость из организма: благодаря этому уменьшаются отеки, становится легче дышать, снижается нагрузка на сердце.
Помимо этих основных средств, существуют и другие лекарства для лечения ХСН. Часто применяют антагонисты альдостерона – они тоже относятся к мочегонным, но кроме того, уменьшают фиброз (разрастание соединительной ткани) в сердце и сосудах, препятствуя дальнейшему ухудшению работы сердца. Если у пациента имеется нарушение сердечного ритма или сокращения сердца слишком слабые, врач может добавить сердечные гликозиды. Эти лекарства повышают силу сердечных сокращений и помогают замедлить пульс при некоторых видах аритмий. Одним из таких препаратов является растительной средство Кардиовален. Кардиовален применяется в составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, повышая эффективность проводимой терапии. За счет входящих в состав компонентов Кардиовален способствует нормализации пульса, успокаивая его, и улучшает работу сердца, снижая частоту и увеличивая силу сердечных сокращений, нормализуя тонус сосудов:
- Горицвет весенний и желтушник облегчают работу каждой клетки миокарда, снижая частоту сердечных сокращений.
- Боярышник стимулирует кровообращение, способствует расширению сосудов.
- Валериана и натрия бромид оказывают успокаивающее действие, снижая тем самым риск повышения пульса и артериального давления.
При наличии сопутствующей ишемической болезни сердца могут применяться нитраты – они расширяют коронарные сосуды, улучшая питание миокарда, и снижают давление в сердечных камерах, уменьшая одышку. Если у пациента с ХСН имеется фибрилляция предсердий (один из видов аритмии) или высокий риск тромбоза, в схему лечения добавляются антикоагулянты (препараты для «разжижения» крови) для профилактики инсультов и тромбоэмболий. Таким образом, подбор лекарств индивидуален и зависит от причин и степени тяжести недостаточности у каждого конкретного человека.
Важно понимать, что медикаментозное лечение не дает мгновенного эффекта. Улучшение самочувствия наступает постепенно, по мере того как сердце «разгружается» и укрепляется под действием препаратов. Задача пациента – строго соблюдать назначения врача: принимать лекарства ежедневно, в указанной дозировке, вовремя контролировать давление, пульс и регулярно показываться на осмотр. При правильном лечении симптомы ХСН заметно уменьшаются: уходит одышка, спадает отечность, возвращается энергия. Лекарства продлевают жизнь людям с сердечной недостаточностью и улучшают ее качество – но только при условии постоянного приема.
Немедикаментозное лечение
Помимо капель и таблеток, огромную роль в лечении хронической сердечной недостаточности играют немедикаментозные меры. Это в первую очередь образ жизни и ежедневные привычки, которые помогают разгрузить сердце. Главное правило – облегчить сердцу работу, убрав все возможные лишние нагрузки.
- Первым делом врачи рекомендуют скорректировать питание. Необходимо существенно ограничить потребление соли. Избыток соли приводит к задержке жидкости в организме, а это усугубляет отеки и повышает давление. При сердечной недостаточности советуют максимально недосаливать пищу: готовить блюда без соли, лишь слегка подсаливать уже на тарелке (или вовсе отказаться от соли, если состояние тяжелое). Маринованные, соленые, копченые продукты, фастфуд – под запретом. Важно следить и за общим объемом жидкости: обычно рекомендуют пить не более 1,5–2 литров жидкости в сутки (включая супы). Если выпивать ведро воды, ослабленное сердце просто не успеет прокачать весь этот объем – появятся одышка и отеки. Питание в целом должно быть рациональным: достаточное количество белка, больше овощей и фруктов, меньше животных жиров. Переедание перегружает не только желудок, но и сердечно-сосудистую систему, поэтому лучше есть понемногу 4–5 раз в день. От крепкого кофе и чая при выраженной ХСН тоже лучше отказаться, чтобы не повышать пульс и давление.
- Важнейший немедикаментозный фактор – физическая активность. Ранее бытовало мнение, что при больном сердце нужен максимальный покой, но сейчас доказано: дозированная посильная нагрузка помогает улучшить состояние. Если врач не запретил, пациенту с ХСН рекомендуется ежедневная умеренная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба, лечебная физкультура. Интенсивность сугубо индивидуальна: важно, чтобы при нагрузке пульс оставался в целевом диапазоне, не появлялись выраженные одышка или боли. Конечно, при ухудшении самочувствия нагрузки временно уменьшают. Но полностью отказываться от движения нельзя: без него мышцы (в том числе сердечная) лишь слабеют быстрее.
- Помимо упражнений, стоит пересмотреть и другие привычки. Категорически запрещено курение – табачный дым сужает сосуды и дополнительно лишает органы кислорода, что при ХСН недопустимо. Алкоголь тоже под строгим ограничением: в больших дозах он токсичен для сердечной мышцы, а крепкие напитки могут провоцировать аритмию. Иногда врачи разрешают очень умеренное употребление вина, но в тяжелых случаях лучше вовсе избегать спиртного. Следует нормализовать режим дня: высыпаться, чередовать активность и отдых, избегать стрессов. Стрессовые ситуации повышают давление и заставляют сердце биться чаще – хронически больному сердцу такие перегрузки ни к чему. Полезно контролировать свой вес: при склонности к отекам взвешиваться каждое утро.
Немедикаментозные меры – это, по сути, часть лечения. Без правильного питания, физической активности и отказа от вредных привычек эффективность таблеток будет гораздо ниже. Зато пациенты, которые соблюдают рекомендации, чувствуют себя намного лучше: они реже попадают в больницу, медленнее теряют физическую форму. Умеренные нагрузки тренируют сердце, диета предотвращает новые эпизоды перегрузки, а отказ от курения и алкоголя улучшает состояние сосудов. Таким образом, сам человек своим образом жизни вносит огромный вклад в борьбу с болезнью.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях для лечения сердечной недостаточности прибегают к хирургическим методам. Операции и специальные аппаратные устройства могут значительно улучшить качество жизни и прогноз у пациентов, которым недостаточно одной медикаментозной терапии.
Если ХСН развилась вследствие конкретной проблемы, которую можно устранить хирургически, врачи стараются это сделать. Например, при тяжелых пороках сердца (дефекты клапанов) часто выполняют операцию по протезированию клапана – исправление работы клапана снимает нагрузку с сердца и улучшает кровообращение. Если причиной хронической недостаточности стала ишемическая болезнь (сужение коронарных артерий), может быть рекомендовано аортокоронарное шунтирование или стентирование сосудов сердца. Восстановление нормального кровотока через коронарные артерии помогает сердечной мышце получать больше кислорода и работает эффективнее, что уменьшает проявления ХСН.
Отдельно стоит сказать про устройства, помогающие сердцу работать. При серьезных нарушениях ритма и проводимости сердца устанавливают кардиостимулятор – маленький прибор, который задает правильный ритм сердцу. Существуют специальные виды кардиостимуляторов для пациентов с сердечной недостаточностью – системы ресинхронизирующей терапии (двух- или трехкамерные стимуляторы). Они координируют сокращения разных частей сердца, благодаря чему увеличивается объем крови, который сердце выбрасывает в сосуды. Другой аппарат – кардиовертер-дефибриллятор – имплантируется пациентам с высоким риском опасных аритмий; он следит за ритмом и при необходимости выдает электрический импульс, чтобы остановить жизнеугрожающую аритмию. Установка таких устройств – серьезная процедура, но они могут продлить жизнь и существенно улучшить ее качество, предотвратив внезапную остановку сердца.
Наконец, при самой тяжелой, терминальной стадии сердечной недостаточности, когда собственное сердце почти не справляется с работой, единственным радикальным решением становится пересадка сердца. Донорское сердце заменяет больное и дает шанс буквально на новую жизнь. Однако трансплантация – сложная и редкая операция: ждать подходящего донора порой приходится долго, и она подходит не всем. Альтернативой или мостом к пересадке могут служить механические насосы – устройства вспомогательного кровообращения (например, вспомогательное устройство для левого желудочка). Этот прибор имплантируется в грудную клетку и берет на себя функцию перекачивания крови, помогая ослабленному сердцу. С таким устройством пациенты могут ждать донорское сердце или даже жить долгосрочно. Конечно, подобные высокотехнологичные методы доступны не везде и очень дорогостоящи, поэтому применяются только в крайнем случае.
Важно понимать, что хирургическое вмешательство при ХСН требуется далеко не каждому. Большинство пациентов успешно живут с помощью медикаментов и изменения образа жизни. Оперативные методы рассматриваются, когда другие способы исчерпаны или если есть устранимая причина недостаточности. Решение о хирургическом лечении принимается кардиохирургами и кардиологами совместно, исходя из состояния конкретного больного. Но знать о таких возможностях полезно: современная кардиология умеет помогать даже тем, чье сердце совсем слабое.
Заключение
Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное, но управляемое состояние. Полностью излечить его сложно (если не считать случаев устранения причины или пересадки сердца), зато можно эффективно контролировать. Современные лекарства, правильное питание, дозированные нагрузки и при необходимости высокотехнологичные вмешательства позволяют тысячам людей с ХСН вести активную жизнь. Самое важное – не игнорировать тревожные симптомы. Если сердце подает сигналы о помощи в виде одышки, отеков, быстрого утомления, стоит вовремя обратиться к врачу. Ранняя диагностика и верно подобранное лечение значительно улучшат прогноз. При хорошем контроле и заботе о себе человек с хронической сердечной недостаточностью может долго жить, работать, радоваться семье и увлечениям – словом, почти ни в чем себя не ограничивая, помня только о разумной осторожности. Сердце, даже слабое, будет надежно служить, если ему помочь и не давать лишней нагрузки.
Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!