Введение
Сердце человека в норме бьется ритмично, с частотой около 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя. Ритм обеспечивается согласованной работой проводящей системы сердца: специальные клетки генерируют электрические импульсы, заставляющие камеры сердца сокращаться в правильной последовательности. Аритмией называют любое нарушение этого нормального ритма: сердце может сокращаться слишком быстро, слишком медленно или неравномерно. Если сердцебиение учащается свыше примерно 100 ударов в минуту в покое, говорят о тахикардии. Таким образом, тахикардия – это один из видов аритмии, при котором наблюдается ускоренный пульс.
Важно понимать, что не каждый эпизод учащенного сердцебиения является патологией. Тахикардия – естественная физиологическая реакция сердца в ситуациях, требующих повышенного притока крови: например, при физической нагрузке, сильных эмоциях или при стрессовой ситуации. В таких случаях сердце под воздействием гормонов (адреналина) начинает биться чаще, чтобы обеспечить мышцы и органы достаточным количеством кислорода. Как только нагрузка или стресс проходят, частота пульса вскоре возвращается к норме. Однако если сердце начинает сильно колотиться без видимой причины – в состоянии покоя или при привычной нагрузке – это может свидетельствовать о развитии аритмии и требует внимания.
Аритмии очень разнообразны. У одних людей нарушения ритма протекают почти незаметно и обнаруживаются случайно, например при плановой электрокардиограмме. У других вызывают ощутимые симптомы и недомогание. Порой эпизод сердечной аритмии ограничивается несколькими секундами чувства «трепыхания» сердца без каких-либо последствий. Но в более серьезных случаях такие нарушения ритма могут приводить к опасным последствиям. Некоторые виды аритмий повышают риск образования тромбов, что чревато инсультом. Другие, особенно связанные с тяжелыми заболеваниями сердца, способны вызвать резкое ухудшение кровообращения, потерю сознания и даже остановку сердца. К счастью, большинство аритмий поддаются контролю или лечению, особенно при своевременном обращении к врачу и точной диагностике причин нарушения ритма.
Причины аритмии сердца
Причины развития тахикардии и других видов аритмий разнообразны – от безобидных внешних факторов до серьезных заболеваний сердца. Зачастую аритмия возникает на фоне уже существующих проблем с сердечно-сосудистой системой. Любое структурное поражение сердца может нарушить нормальное проведение электрических импульсов. Например, ишемическая болезнь сердца (хроническое недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы), перенесенный инфаркт миокарда с образованием рубца, врожденные или приобретенные пороки клапанов, миокардит (воспаление сердечной мышцы) или кардиомиопатии (патологические изменения миокарда) – все эти заболевания могут приводить к появлению нарушений ритма.
Аритмия может развиваться не только из-за болезней самого сердца. Часто причиной учащенного сердцебиения становятся проблемы других систем организма. Так, при гипертиреозе (чрезмерной функции щитовидной железы) в крови повышается уровень гормонов щитовидки, что ускоряет обмен веществ и заставляет сердце биться чаще – развивается постоянная тахикардия. Лихорадка (повышенная температура тела) тоже учащает пульс. Кроме того, любые выраженные нарушения баланса веществ в организме – например, дефицит или избыток калия, магния и других электролитов в крови – могут приводить к сбоям сердечного ритма. Подобные электролитные сдвиги нередко возникают при обезвоживании, заболеваниях почек или приеме некоторых медикаментов.
Внешние вещества и стимуляторы тоже способны нарушать сердечный ритм. Широко известен эффект кофеина и крепкого чая: чрезмерное употребление кофе, энергетических напитков или других тонизирующих средств нередко ведет к появлению учащенного сердцебиения и ощущения тревоги. Никотин, который поступает в организм при курении, также заставляет сердце работать быстрее и может провоцировать аритмию. Алкоголь – еще один фактор: в больших дозах он токсически влияет на проводящую систему сердца, вызывая различные нарушения ритма (существует даже понятие «праздничное сердце», когда у относительно здоровых людей аритмия возникает после эпизода обильного употребления алкоголя). Кроме того, причиной сбоя ритма могут стать некоторые лекарственные препараты. Например, неправильный прием некоторых сердечных лекарств или побочные эффекты ряда других распространенных медикаментов могут спровоцировать аритмию даже при отсутствии иных проблем со здоровьем. Поэтому любые лекарства важно принимать строго по назначению врача.
Наконец, бывает, что причину аритмии выявить не удается – такую форму называют идиопатической. В подобных случаях врачи сосредоточиваются на контроле ритма и предотвращении возможных осложнений.
Симптомы сердечной аритмии
Клинические проявления (симптомы) тахикардии и других аритмий могут сильно различаться у разных людей. Нередко аритмия никак не ощущается самим пациентом: например, небольшие перебои или редкие экстрасистолы (единичные дополнительные сокращения сердца) могут протекать субъективно незаметно. Человек может долго не знать о своем нарушении ритма, пока оно случайно не будет зафиксировано на ЭКГ. Однако во многих случаях сбои в работе сердца все же вызывают характерные ощущения.
Наиболее частый симптом – ощутимое сердцебиение. Обычно в норме мы не чувствуем ударов собственного сердца, но при аритмии пульс становится настолько частым или неритмичным, что человек начинает его явно замечать. Сердце может ощущаться как «трепетание» или «фибрилляция» в груди, удары могут быть сильными, учащенными. Порой возникает чувство, что сердце «выпрыгивает из груди» или, наоборот, замирает на мгновение. Такой внезапный перебой нередко сопровождается резким чувством тревоги.
Другими частыми симптомами являются головокружение и общая слабость. При сильно учащенном или чрезмерно замедленном сердцебиении снижается эффективный выброс крови и падает артериальное давление, из-за чего мозг получает меньше кислорода. Человек может ощущать кружение головы, потемнение в глазах. В тяжелых случаях возможны даже обмороки – кратковременная потеря сознания. Многие пациенты во время эпизода выраженной аритмии испытывают слабость, разбитость, у них появляется холодный пот. Нередко ощущается нехватка воздуха, одышка даже в покое, особенно если к аритмии присоединяется снижение насосной функции сердца. Некоторые виды аритмий сопровождаются болью или неприятным давящим чувством в груди. Боль возникает не всегда, но если у человека есть ишемическая болезнь сердца (например, стенокардия), приступ аритмии может спровоцировать загрудинную боль из-за острой нехватки кислорода в сердечной мышце.
Важно отметить, что появление перечисленных симптомов – серьезный повод обратить внимание на свое здоровье. Если сердце внезапно заколотилось очень часто (скажем, более 140–150 ударов в минуту), возникла резкая слабость, головокружение, боль в груди или ощущение удушья, необходимо немедленно прекратить физические нагрузки, присесть или лечь и вызвать врача. В подобных ситуациях лучше перестраховаться и получить медицинскую помощь, так как тяжелая тахикардия может привести к потере сознания или другим опасным последствиям. Если же симптомы аритмии не столь выражены, но повторяются регулярно (например, периодически ощущается нерегулярный пульс или эпизодически возникает головокружение), следует планово обратиться к терапевту или кардиологу. Раннее обследование поможет выявить причину и не допустить развития осложнений.
Диагностика аритмии у взрослых
Выявление аритмии и установление ее причин требуют тщательного обследования. При появлении симптомов, похожих на описанные выше, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Обычно сначала можно записаться к терапевту, который при необходимости направит к узкому специалисту – кардиологу. Уже на этапе осмотра врач может заподозрить нарушение ритма по характерным жалобам пациента. Он измерит пульс и артериальное давление, выслушает тоны сердца с помощью стетоскопа. Однако для точной диагностики аритмий требуются инструментальные исследования.
Основным методом выявления нарушений ритма является электрокардиография (ЭКГ). Это запись электрической активности сердца с поверхности тела с помощью электродов, прикрепляемых к грудной клетке и конечностям. Результатом исследования является электрокардиограмма – график, по которому врач видит частоту и регулярность сердцебиения, а также признаки различных видов аритмий. Иногда обычная ЭКГ, снятая в поликлинике, не обнаруживает отклонений, ведь запись длится всего несколько секунд, а аритмия может быть эпизодической. В таких случаях применяют суточное мониторирование ЭКГ, известное как холтеровское мониторирование. Пациенту закрепляют на теле портативный регистратор, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24 часов. Такой метод позволяет «поймать» кратковременные сбои ритма, оценить их частоту и связь с разными видами активности в течение дня.
Помимо ЭКГ и холтера, для поиска причин аритмии часто проводят эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) позволяет оценить структуру и функцию сердца – размеры камер, состояние клапанов, сократительную способность миокарда. С ее помощью выявляют структурные изменения (например, рубцы или дефекты), которые могли привести к нарушению ритма. Если есть подозрение, что сбой ритма связан с физической нагрузкой, может проводиться нагрузочная проба – ЭКГ во время контролируемой физической нагрузки. Такой стресс-тест выявляет аритмии, возникающие под нагрузкой.
Лабораторные анализы тоже имеют значение в диагностике аритмий. Как правило, назначают общий (клинический) и биохимический анализы крови, чтобы проверить уровень гемоглобина, исключить анемию, оценить показатели электролитов (калий, магний, натрий) и работу внутренних органов. Обязательно исследуют уровень гормонов щитовидной железы, так как тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидки) – одна из частых причин тахикардии. При необходимости врач порекомендует и другие анализы, исходя из клинической ситуации.
Важно помнить, что постановка диагноза при нарушениях сердечного ритма – задача для специалиста. Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, полагаясь лишь на собственные ощущения пульса или показания бытовых приборов.
Лечение тахикардии и сердечной аритмии
Методы лечения тахикардии и других аритмий зависят от их причины и конкретного типа нарушения ритма. Универсального подхода не существует: каждому пациенту врач подбирает терапию индивидуально. В целом, лечение направлено на восстановление нормального ритма сердца, поддержание оптимальной частоты пульса и профилактику опасных осложнений.
Если аритмия возникла на фоне другого заболевания, прежде всего необходимо лечить основную патологию. Многие нарушения ритма проходят или значительно ослабевают после коррекции основного недуга. Например, при тиреотоксикозе (избыточной функции щитовидной железы) терапия, нормализующая уровень гормонов, обычно устраняет тахикардию. Если причина аритмии – ишемическая болезнь сердца, то улучшение кровоснабжения миокарда (медикаментозное или при необходимости хирургическое) помогает снизить частоту нарушений ритма. А при воспалении сердечной мышцы (миокардите) противовоспалительное лечение после выздоровления приводит к восстановлению нормального ритма.
Однако нередко требуется и прямое воздействие на сам сердечный ритм. Для прямого воздействия на ритм сердца применяются специальные лекарства – антиаритмические препараты. Их задача либо замедлить слишком быстрый пульс, либо восстановить нормальную частоту и последовательность сокращений. Существует несколько классов таких средств (например, бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов), и выбор конкретного препарата врач делает индивидуально, исходя из вида аритмии и состояния пациента. В составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний может быть назначен Кардиовален для повышения эффективности проводимой терапии. За счет входящих в состав компонентов Кардиовален способствует нормализации пульса, успокаивая его, и улучшает работу сердца, снижая частоту и увеличивая силу сердечных сокращений, нормализуя тонус сосудов. Важно помнить, что самолечение здесь недопустимо: многие противоаритмические лекарства при неправильном применении способны сами спровоцировать опасную аритмию, поэтому принимать их можно только под врачебным наблюдением.
Иногда требуется профилактика осложнений. Например, при длительных эпизодах мерцательной аритмии (хаотичного сокращения предсердий) для предотвращения тромбообразования назначаются антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Необходимость такого лечения врач определяет индивидуально.
Существуют и немедикаментозные способы терапии аритмий. Один из эффективных методов при многих тахикардиях – катетерная абляция. Это малоинвазивная процедура, при которой устраняется источник патологического ритма в сердце. Это позволяет полностью избавиться от тахикардии и восстановить нормальный сердечный ритм. Если же у человека слишком редкий пульс (тяжелая брадикардия) или случаются опасные паузы в сердцебиении, выходом становится установка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма. Небольшой прибор под кожей посылает регулярные импульсы к сердцу, не позволяя ему чрезмерно замедляться или останавливаться.
В ряде случаев аритмию действительно удается устранить полностью, но чаще она требует длительного, порой пожизненного контроля. Это не означает, что человек будет постоянно чувствовать себя больным: при правильно подобранной терапии можно вести практически нормальную жизнь. Главное – оставаться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации.
Профилактика тахикардии и аритмии
Профилактика аритмии во многом совпадает с общими принципами здорового образа жизни и предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний.
- Прежде всего, важно рациональное питание. Рекомендуется ограничить продукты, которые отрицательно влияют на сердечно-сосудистую систему: чрезмерно жирную, соленую, копченую, а также избыточно сладкую пищу. В ежедневном рационе должны быть овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные источники белка (рыба, птица, молочные продукты). Соблюдение сбалансированной диеты помогает поддерживать нормальный вес и уровень холестерина, что косвенно снижает риск развития сердечных проблем и связанных с ними аритмий.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – важный шаг для здоровья сердца. Никотин от сигарет вызывает спазм сосудов и учащает пульс, поэтому прекращение курения быстро дает положительный эффект. Избыточное употребление спиртного также вредно: большие дозы алкоголя способны спровоцировать аритмию даже у здорового человека. Если нарушения ритма уже случались, врачи советуют либо вовсе отказаться от алкоголя, либо свести его потребление к минимуму.
- Регулярные умеренные физические нагрузки – одно из лучших средств укрепить сердце. Полезны ежедневные прогулки, легкий бег, плавание, езда на велосипеде или йога – минимум по 30 минут несколько раз в неделю. Тренированное сердце лучше переносит нагрузки и реже выходит из ритма. К тому же физическая активность помогает контролировать вес: лишние килограммы увеличивают нагрузку на сердце и способствуют развитию болезней, которые могут приводить к аритмии.
- Также необходимо заботиться о нервной системе. Хронический стресс негативно влияет на сердце, поэтому важно высыпаться (не менее 7–8 часов сна в сутки), регулярно отдыхать и избегать постоянных эмоциональных перегрузок. Стоит найти свои способы расслабления и снятия напряжения – прогулки на свежем воздухе, хобби, медитация или просто время с близкими людьми. Спокойное психоэмоциональное состояние помогает поддерживать стабильный сердечный ритм.
- Немаловажно регулярно проходить медицинские осмотры. Желательно хотя бы раз в год проверять артериальное давление, делать ЭКГ и сдавать основные анализы крови – это поможет вовремя выявить скрытые проблемы, в том числе нарушения ритма. Если же аритмия уже была диагностирована или имеются болезни сердца, нужно тщательно соблюдать план наблюдения у врача. Регулярный прием назначенных лекарств, визиты к кардиологу и контрольные обследования позволяют держать ситуацию под контролем и предотвращать ухудшение.
В итоге, профилактика тахикардии и аритмии сводится к заботе о своем сердце и организме в целом. Здоровый образ жизни, осознанное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение за медицинской помощью – залог того, что сердечный ритм будет оставаться ровным и надежным долгие годы.
Берегите свое сердце!
Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!