Застойная сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не справляется со своей насосной функцией и не может прокачивать кровь в достаточном объеме. В результате кровь частично застаивается в органах и тканях, вызывая «застой» жидкости – отсюда и название. При сердечной недостаточности нарушается нормальное кровообращение, органы недополучают кислород и питательные вещества, а в венозной системе повышается давление. Это серьезное и распространенное нарушение работы сердца: по оценкам, им страдают около 2% всего населения, а среди людей старше 70 лет – каждый десятый. Понимание причин и признаков этого состояния позволяет вовремя заметить проблему и обратиться за помощью.
Причины застойной сердечной недостаточности
Застойная сердечная недостаточность редко возникает сама по себе – чаще она развивается как последствие других заболеваний сердца или систем кровообращения. Иными словами, это осложнение, вызванное износом или повреждением сердечной мышцы в результате различных патологий. Основные причины, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности:
- Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Одной из самых частых причин является перенесенный сердечный приступ (инфаркт). При инфаркте часть сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью, из-за чего снижается общая сократимость сердца. Даже хроническая ишемическая болезнь сердца (например, длительная стенокардия) постепенно ослабляет миокард. Поврежденное такими событиями сердце со временем теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к развитию недостаточности кровообращения.
- Артериальная гипертензия (повышенное давление). Длительно существующее высокое артериальное давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. Стенки левого желудочка сердца утолщаются (развивается гипертрофия) в попытке справиться с напряжением. Однако со временем перегруженная сердечная мышца ослабевает и растягивается. Неадекватно леченная гипертония – одна из главных причин формирования сердечной недостаточности. Резкие скачки давления или хронически высокое давление могут привести к тому, что сердце перестает справляться с прокачкой крови.
- Пороки и болезни клапанов сердца. Неправильная работа сердечных клапанов (врожденные или приобретенные пороки) напрямую отражается на насосной функции сердца. Если клапаны не закрываются полностью (недостаточность клапана) или сужены (стеноз), кровь либо затекает обратно, либо с трудом проходит через отверстие. В обоих случаях сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы компенсировать дефект. Например, при выраженном пороке аортального или митрального клапана постепенно развивается застой крови: сначала в легких (при поражении левых отделов сердца), а затем в большом круге кровообращения, что приводит к недостаточности сердца.
- Кардиомиопатии и миокардиты. Заболевания сердечной мышцы, при которых нарушается ее структура и сила сокращений, тоже нередко заканчиваются сердечной недостаточностью. Кардиомиопатии – это группа болезней миокарда, приводящих к его патологическим изменениям (утолщение, растяжение или рубцевание стенок сердца). Они могут быть вызваны генетическими факторами, хроническим алкоголизмом, токсическим повреждением (например, при длительном употреблении некоторых лекарств или наркотиков), гормональными нарушениями. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, чаще всего вследствие вирусной инфекции. После тяжелого миокардита или при хроническом его течении мышца ослабевает, и сердце теряет способность качать кровь в прежнем объеме, формируя явления недостаточности.
- Аритмии (нарушения ритма сердца). Постоянная слишком частая или нерегулярная работа сердца способна ослабить его со временем. Например, длительно существующая фибрилляция предсердий (неритмичное сердцебиение) или тахикардия (учащенный пульс) приводит к тому, что сердечные камеры не успевают наполняться кровью между сокращениями. В результате эффективный выброс крови снижается. Если аритмия не контролируется и продолжается месяцами и годами, она может вызвать дилатацию (расширение) сердца и развитие сердечной недостаточности. Также частые перенесенные экстрасистолии или эпизоды желудочковой тахикардии могут постепенно ухудшать насосную функцию сердца.
- Хронические заболевания легких и легочная гипертензия. Болезни бронхов и легких (такие как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, длительная тяжелая бронхиальная астма) увеличивают давление в сосудах легких. Это создает высокую нагрузку на правый желудочек сердца, который выталкивает кровь в легочную артерию. Правое сердце при постоянной перегрузке может растянуться и ослабнуть, вызывая так называемое легочное (коронарное) сердце – разновидность сердечной недостаточности, при которой застой крови выражен преимущественно в большом круге (отеки, увеличенная печень и др.).
- Другие факторы. В некоторых случаях сердечная недостаточность развивается не из-за прямого повреждения сердца, а по причине чрезмерной нагрузки на него. Например, тяжелая анемия (сильно сниженный уровень гемоглобина) означает, что для доставки достаточного кислорода органам сердцу приходится качать больше крови, работая на износ. Похожим образом действует и тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы): ускоряется сердцебиение, повышается давление, и сердце перегружается. Если такие состояния не лечить своевременно, они могут привести к ослаблению сердечной мышцы. Кроме того, сахарный диабет и ожирение косвенно способствуют развитию сердечной недостаточности, поскольку ухудшают состояние сосудов и обмен веществ в миокарде.
Следует подчеркнуть, что застойная (хроническая) сердечная недостаточность формируется постепенно. Сердце обладает значительными резервами и компенсаторными механизмами. Долгое время оно может справляться с повышенной нагрузкой: например, при высоком давлении годами поддерживает нормальный кровоток за счет утолщения стенок, при повреждении участка миокарда – за счет перестройки работы других отделов. Однако компенсация не бесконечна. Когда ресурсы сердца истощаются или повреждение становится слишком обширным, снижается насосная функция. Тогда появляются первые симптомы сердечной недостаточности. Врачи нередко называют этот процесс «порочным кругом»: ослабление сердца ведет к застою крови, активации нейрогормональных механизмов (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др.), задержке жидкости, что еще больше увеличивает нагрузку на сердце. Таким образом, без лечения сердечная недостаточность имеет тенденцию прогрессировать, а число симптомов – нарастать.
Симптомы застойной сердечной недостаточности
Основные проявления сердечной недостаточности – одышка и отеки. Это два наиболее характерных признака, напрямую вытекающие из сути заболевания. Одышка появляется из-за застойных явлений в малом круге кровообращения (легких) и недостатка кислорода в тканях, а отеки – из-за задержки жидкости в организме при замедленном кровотоке и повышенном давлении в венах. Однако симптоматика не ограничивается только ими. Нарушение работы сердца отражается на многих органах, поэтому к одышке и отекам присоединяются слабость, повышенная утомляемость и другие признаки.
Важно, что на ранних этапах жалобы могут быть едва заметными, а по мере прогрессирования становятся все более выраженными.
На начальных стадиях застойная сердечная недостаточность может никак себя не выдавать в покое. Первые «звоночки» обычно проявляются при физической нагрузке, когда требование тканей в кислороде повышается, а сердце не успевает обеспечить достаточный кровоток. Человек может отметить, что раньше привычная активность давалась легко, а теперь возникают неприятные ощущения. К ранним симптомам относятся:
- Легкая одышка при нагрузке. Сначала появляется чувство нехватки воздуха только при интенсивных действиях – например, при быстром подъеме по лестнице, беге или переноса тяжестей. Одышка носит преходящий характер: в покое или после короткого отдыха дыхание приходит в норму. Многие люди поначалу списывают этот симптом на возраст или снижение физической формы.
- Быстрая утомляемость и слабость. Падает выносливость – даже после относительно непродолжительной работы или прогулки возникает ощущение усталости, разбитости. Тяжелее даются привычные дела: уборка дома, поход по магазинам, подъем на несколько этажей. Слабость связана с тем, что мышцы и органы недополучают достаточного питания из-за уменьшения минутного объема сердца.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия) при усилии. Сердце пытается компенсировать недостаточную прокачку крови более частыми ударами. Поэтому пульс при нагрузке становится более частым, чем обычно, иногда достигая 100–120 ударов в минуту и выше. Человек может ощущать свое сердцебиение, особенно при подъеме по ступенькам, беге или волнении. В покое сердечный ритм на ранней стадии обычно остается нормальным.
- Небольшие отеки стоп и голеней к вечеру. Задержка жидкости сперва минимальна. Можно заметить, что к концу дня обувь стала тесновата, носки оставляют следы на щиколотках. Отеки на этой стадии проходят за ночь и по утрам могут вовсе отсутствовать. Чаще такой симптом наблюдается у тех, кто проводит много времени на ногах. Небольшая пастозность (припухлость) стоп может остаться незамеченной или приписываться, например, жаркой погоде, усталости.
По мере прогрессирования сердечной недостаточности симптомы усиливаются и к уже имеющимся добавляются новые. Сердце ослабевает все больше, и теперь признаки недостаточного кровообращения беспокоят не только при нагрузке, но и в спокойном состоянии. Вот что наблюдается на более развитых стадиях застойной сердечной недостаточности:
- Одышка в покое и ночные приступы удушья. Если раньше было трудно дышать только при физической активности, то в разгаре болезни человек ощущает одышку даже сидя или лежа без движения. Особенно тяжело становится в горизонтальном положении: в положении лежа усиливается застой крови в легких, и пациенту не хватает воздуха. Появляется вынужденность спать на возвышении – на двух-трех подушках, полусидя. Ночью возможны эпизоды так называемой сердечной астмы: внезапное пробуждение от чувства острой нехватки воздуха, удушья. Человек вынужден сесть или встать, пройтись, глубоко подышать, иногда открыть окно – через несколько минут состояние улучшается. Такой ночной кашель и удушье связаны с выраженным застоем жидкости в легких (признак левожелудочковой недостаточности).
- Выраженные отеки и увеличение живота. Вторая характерная черта – усиление задержки жидкости. Отеки нижних конечностей становятся более заметными и стойкими: голени и ступни отекают ежедневно, отеки поднимаются выше, распространяясь на область лодыжек, а затем и на бедра. К утру отечность уже не проходит полностью; в тяжелой стадии отеки сохраняются постоянно. Кроме ног, начинает увеличиваться в объеме живот. Это происходит из-за накопления жидкости в брюшной полости – асцита. Появляется чувство тяжести в животе, дискомфорт, ощущение распирания. Также жидкость может скапливаться в плевральной полости (вокруг легких), что дополнительно затрудняет дыхание. У мужчин иногда наблюдается отек мошонки. Общий вес тела заметно увеличивается за счет жидкости – это один из объективных признаков прогрессирующей недостаточности сердца.
- Сильная слабость, снижение толерантности к нагрузкам. Любое физическое усилие дается с трудом. Даже медленная прогулка на пару сотен метров или подъем на один этаж вызывает выраженную одышку, сердцебиение и ощущение крайней усталости. Пациент практически теряет работоспособность: становится сложно выполнять даже бытовые действия – одеваться, готовить пищу, принимать душ. В запущенных случаях люди не могут пройти и нескольких шагов без остановки, а иногда испытывают затруднение даже при самообслуживании.
- Учащенное и нерегулярное сердцебиение, перебои. На более поздних этапах сердце не только бьется чаще нормы, но и может работать неритмично. Часто хроническая недостаточность осложняется мерцательной аритмией – хаотичным пульсом. Человек ощущает перебои, паузы или «трепетание» в груди. К тому же из-за кислородного голодания миокарда нередко возникают боли в области сердца, стенокардия.
- Цианоз и похолодание конечностей. Из-за плохого кровоснабжения кожа может приобрести бледный или синюшный оттенок (цианоз). Особенно заметен цианоз губ, ногтевых лож и пальцев, а также ушных мочек. Руки и ноги становятся холодными на ощупь, так как кровоток в них слабый. Появляется склонность к ощущению холода, зябкости – больной сердечной недостаточностью часто мерзнет, даже если в помещении достаточно тепло.
- Увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Застой крови в большом круге кровообращения ведет к переполнению кровью внутренних органов. В первую очередь страдает печень: венозная кровь скапливается в ней, вызывая увеличение печени в размерах. Капсула печени растягивается, и возникает ощущение тяжести или боли под правым нижним ребром. В дальнейшем могут присоединиться нарушения пищеварения – снижение аппетита, тошнота, ощущение быстрого насыщения. Эти симптомы связаны как с увеличенной печенью, так и с наличием жидкости в брюшной полости, стесняющей внутренние органы.
Застойная сердечная недостаточность прогрессирует постепенно, и ее симптомы нарастают месяцами или годами. Характерно чередование относительно стабильных периодов и эпизодов ухудшения (декомпенсаций), когда состояние резко обостряется – например, на фоне стрессов или не соблюдения режима. При появлении перечисленных признаков важно своевременно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет начать лечение на тех стадиях, когда изменения обратимы или контролируемы. Несмотря на хронический характер заболевания, современная терапия помогает существенно облегчить симптомы, повысить качество жизни пациента и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
Кардиовален применяется в составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, повышая эффективность проводимой терапии. За счет входящих в состав компонентов Кардиовален способствует нормализации пульса, успокаивая его, и улучшает работу сердца, снижая частоту и увеличивая силу сердечных сокращений, нормализуя тонус сосудов.
Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!