Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может в полной мере выполнять свою насосную функцию. Важно понимать, что при этом речь не идет о внезапной остановке сердца или остром инфаркте миокарда – при этих состояниях кровообращение мгновенно прекращается. При сердечной недостаточности нарушение работы сердца развивается постепенно, и в какой-то момент оно перестает обеспечивать организм достаточным количеством крови. В разных популяциях распространенность этого состояния составляет примерно 1–2% среди взрослых людей и в десятки раз выше у пожилых пациентов. Это заболевание сопровождается недостаточным кровоснабжением органов и тканей и задержкой жидкости в организме. В результате нарушается нормальная жизнедеятельность: человек испытывает усталость, слабость, одышку и другие симптомы из-за дефицита кислорода. Сердечная недостаточность становится все более распространенной проблемой, поскольку с возрастом населения растет число хронических заболеваний и факторов риска. Понимание причин, симптомов и способов диагностики сердечной недостаточности помогает вовремя начать лечение и снизить риск осложнений.
Причины сердечной недостаточности
Главными причинами сердечной недостаточности являются болезни сердца, которые ослабляют его мышцы или нарушают кровоток.
- Например, тяжелая ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда повреждают сердечную мышцу, из-за чего сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь.
- Хронически повышенное артериальное давление (гипертония) также со временем приводит к ослаблению работы сердца: при длительной гипертензии стенки сердечной мышцы утолщаются, теряют эластичность и начинают работать тяжелее. Если не лечить гипертонию, сердце постепенно «изнашивается» и хуже сокращается. Чаще всего сердечная недостаточность развивается при сочетании нескольких факторов (например, инфаркт миокарда на фоне длительно неполучаемой гипертонии).
- Нарушения строения сердца при врожденных или приобретенных пороках клапанов или стенок органа также могут стать причиной сердечной недостаточности. При значительных пороках клапанов нормальный ток крови внутри сердца нарушается, и отдельные камеры вынужденно перерабатывают слишком большие объемы крови, что приводит к их перегрузке и постепенному ослаблению. Кардиомиопатии (различные формы заболеваний самой сердечной мышцы) и воспалительные поражения сердца (например, вирусный миокардит) вызывают снижение силы сокращений сердца. Токсические вещества – некоторые лекарства (например, препараты для химиотерапии) или наркотики – также могут повреждать сердечную мышцу. В числе известных причин – длительное злоупотребление алкоголем, приводящее к алкогольной кардиомиопатии и истощению работы сердца.
- Хронические заболевания легких, такие как обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут повысить давление в легочной циркуляции и перегрузить правые отделы сердца. Длительные нарушения сердечного ритма, например постоянная тахикардия или мерцательная аритмия, также постепенно истощают способность сердца нормально функционировать. Стоит отметить и другие факторы, которые косвенно повышают риск сердечной недостаточности: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни. Эти состояния и привычки ускоряют старение сердечной мышцы, способствуют развитию атеросклероза и повышают нагрузку на сердце. Например, избыточный вес вынуждает сердце перекачивать больший объем крови, а малоподвижный образ жизни ослабляет сердечную мышцу, что усугубляет симптомы сердечной недостаточности.
- Отдельно в рамках этой темы выделяют два механизма: при систолической недостаточности сердце теряет способность сокращаться достаточно сильно, а при диастолической – затрудняется нормальное расслабление сердца и его заполнение. Оба варианта приводят к снижению кровоснабжения органов и одинаково требуют лечения.
- Генетические факторы тоже могут влиять: существуют наследственные кардиомиопатии, при которых нарушение функции сердца заложено на генетическом уровне. Наличие родственников с сердечной недостаточностью или кардиомиопатией увеличивает риск развития заболевания.
Симптомы сердечной недостаточности
- Одышка
Одним из главных симптомов сердечной недостаточности является одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, но в дальнейшем может беспокоить и в состоянии покоя. Со временем человек может ощущать трудность дыхания даже в положении лежа (ортопноэ), а нередко и ночью – из-за скопления жидкости в легких проявляется сильное удушье (пароксизмальная ночная одышка). Однако на начальных этапах болезнь может развиваться медленно, и многие пациенты сначала не замечают ухудшения самочувствия.
Условно выделяют левостороннюю и правостороннюю сердечную недостаточность, хотя в жизни часто страдают оба отдела. При левосторонней недостаточности в первую очередь страдают легкие: из-за застоя крови в легочных сосудах развиваются одышка и кашель, а сердце не обеспечивает достаточное количество кислорода всем органам. При преимущественно правожелудочковой недостаточности страдают тело и печень: жидкость застаивается в венах большой системы кровообращения, поэтому обычно появляются отеки ног и вздутие живота.
- Отеки
Еще одним характерным признаком являются отеки. Вначале жидкость накапливается в нижних конечностях (чаще всего в области голеней и лодыжек) – отеки становятся заметными ближе к вечеру или после длительного стояния. При прогрессировании болезни отеки могут появляться и в области живота (брюшной полости), а вес человека может неожиданно увеличиваться из-за задержки жидкости. Например, пациент может за несколько дней прибавить несколько килограммов отеков и отложенной воды, хотя ничего не менял в питании. При этом из-за накопления жидкости часто снижается аппетит, может появиться чувство тяжести или даже тошноты после еды. Нередко возникают диспепсические явления: после еды появляется ощущение тяжести, вздутия и нарушение пищеварения. У части пациентов вследствие застоя крови в печени появляется тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья.
- Усталость, слабость
Также больные часто жалуются на постоянную усталость, слабость и снижение работоспособности. Обычные физические нагрузки вызывают быстрое утомление, снижается выносливость, может появиться головокружение или ощущение тяжести в груди. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют себя плохо даже после обычной прогулки или подъема по лестнице, тогда как ранее подобные нагрузки не вызывали такого дискомфорта. Сердце в ответ на ослабление своей работы начинает биться чаще или с перебоями (тахикардия, аритмии), поэтому нередки ощущения сердцебиения, пропуска ударов или «замирание» сердца. Частый пульс (тахикардия) бывает у больных даже в состоянии покоя, что заметно при обследовании.
- Ночной кашель
К дополнительным симптомам относятся частый ночной кашель (особенно в лежачем положении) и усиленное ночное мочеиспускание (так как лежа почки начинают выводить больше жидкости). Обычно кашель сухой, но по мере прогрессирования болезни он может стать влажным с пенистой или розоватой мокротой. Это происходит потому, что сердце не справляется с кровообращением, и жидкость начинает просачиваться в легкие. В тяжелых случаях может появляться значительный отек легких, сопровождающийся одышкой, кашлем с розовой мокротой и посинением губ, что свидетельствует о критической стадии заболевания. Иногда пациенты жалуются на чувство тяжести или боли в грудной клетке, особенно во время приступов одышки.
Иногда симптомы сердечной недостаточности могут ошибочно принимать за другие заболевания. Например, хроническую одышку и кашель пациента могут принять за бронхиальную астму, пока не выяснится, что проблема в сердце.
При острой сердечной недостаточности все эти проявления резко нарастают: человек ощущает сильную нехватку воздуха даже в покое, его обуревает сильный кашель и холодный пот, кожа бледнеет. Это состояние требует немедленной медицинской помощи: без своевременного лечения острый приступ может оказаться смертельно опасным. Из-за недостаточного кровоснабжения мозга при сердечной недостаточности могут также возникать головокружение, головные боли и ухудшение памяти.
Функциональная классификация по Нью-Йоркской шкале используется для оценки тяжести сердечной недостаточности. Например, I класс означает, что симптомы (одышка, утомляемость) появляются лишь при очень сильной нагрузке. II класс – одышка возникает при обычных повседневных делах, III класс – даже при небольшой нагрузке, а IV класс означает, что симптомы беспокоят человека уже в покое. Эта классификация помогает врачам оценить текущую ситуацию и отслеживать динамику состояния больного.
Методы диагностики сердечной недостаточности
Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач подробно расспрашивает о симптомах (например, одышка, отеки, слабость) и об имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях и факторах риска у пациента. При осмотре измеряют артериальное давление и частоту пульса, выслушивают работу сердца и легких фонендоскопом. Обращают внимание на наличие отеков ног и состояние вен на шее: при выраженной сердечной недостаточности видна набухшая яремная вена, а кожа может бледнеть или приобретать синюшный оттенок. Также врач может заметить увеличенную печень при пальпации – это свидетельствует о застоях крови (что чаще бывает при правожелудочковой недостаточности). У части пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью регистрируют пониженное артериальное давление.
Для оценки электрической активности сердца часто делают электрокардиограмму (ЭКГ). С ее помощью врач может распознать признаки перенесенного инфаркта, нарушения ритма или признаки перегрузки разных отделов сердца. Важно понимать, что нормальная картина на ЭКГ не исключает сердечную недостаточность – в ряде случаев патология обнаруживается только при более подробных исследованиях.
При подозрении на сердечную недостаточность обязательно проводят эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца. Эхокардиограмма показывает размеры и толщину стенок сердечных камер, работу клапанов и позволяет определить «фракцию выброса» – долю крови, которую левый желудочек выталкивает при каждом сокращении. По величине фракции выброса оценивают тяжесть и тип сердечной недостаточности: она является одним из основных показателей состояния сердца. При этом нормальным считается значение фракции выброса более 50%. Помимо этого исследование выявляет утолщение стенок или растяжение камер сердца, а также помогает заметить любое нарушение работы клапанов. Например, систолическая сердечная недостаточность характеризуется снижением фракции выброса, тогда как при диастолической функции сердца фракция может быть близкой к норме.
Рентгенография грудной клетки помогает увидеть косвенные признаки сердечной недостаточности: например, увеличение сердечной тени или застой крови в легких. На снимках можно заметить накопление жидкости в легких (что выглядит как затуманенность сосудистого рисунка) и признаки расширения крупных сосудов. Иногда при тяжелой недостаточности на рентгенограмме видны также признаки скопления жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Рентген сам по себе не дает точного диагноза, но в сочетании с другими данными он дополняет картину заболевания. При необходимости проводят спирометрию и другие исследования легких для исключения первичных легочных заболеваний, которые могут маскировать сердечную недостаточность.
Анализы крови играют важную роль в диагностике. Определяют уровень натрийуретических пептидов (БНП или NT-proBNP) – специальных гормонов сердца, которые резко увеличиваются при перегрузке органа. Повышенный уровень этих пептидов говорит о том, что сердце испытывает избыток давления и жидкости. Также оценивают другие показатели крови: уровень гемоглобина и ферритина (для исключения анемии), электролиты и функцию почек, уровень глюкозы и липидов (поскольку диабет и высокий холестерин часто сопутствуют сердечным заболеваниям). Иногда при тяжелой сердечной недостаточности снижается уровень натрия в крови (гипонатриемия), что отражает тяжелую степень застоя и задержки жидкости. При обострении состояния могут проверять уровень сердечного тропонина – специфического белка, повышающегося при повреждении сердечной мышцы.
При диагностике сердечной недостаточности часто применяют «алгоритм»: при выявлении повышенного уровня БНП пациента направляют на эхокардиографию для уточнения картины. То есть лабораторный тест может стать основанием для углубленного исследования сердца.
В отдельных случаях назначают и другие исследования. Например, для оценки нарушений ритма проводят суточное мониторирование ЭКГ (холтеровский монитор). Иногда проводят нагрузочные тесты (электрокардиографию при физической нагрузке) – они показывают, как сердце справляется с нагрузкой. При подозрении на ишемическую природу болезни (дефицит кислорода) может быть выполнена коронарография – ангиография коронарных сосудов. Магнитно-резонансная томография сердца иногда помогает оценить состояние сердечной мышцы более детально, если обычные методы дают недостаточно информации. Дополнительно иногда применяют «шестиминутный тест ходьбы» – простой тест, при котором пациент измеряет, сколько шагов он может пройти за 6 минут. Этот тест помогает понять, как сердечная недостаточность влияет на физическую активность и насыщение крови кислородом во время обычных нагрузок.
Лечение сердечной недостаточности
Лечение проводится комплексно – чаще всего, пожизненно назначаются медикаменты, влияющие на работу сердца, а также для терапии других органов в зависимости от проблемы. Это могут быть бета-блокаторы, диуретики, нитраты (сосудорасширяющие), блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды.
Дополнительно к основной терапии врач нередко назначает комплексные растительные препараты, которые обладают рядом положительных эффектов на работу сердца, а также успокаивающим действием на центральную нервную систему, так как спокойные нервы – это тоже важный фактор для контроля хронической сердечной недостаточности. Одним из таких препаратов является растительной средство Кардиовален.
За счет входящих в состав компонентов, Кардиовален способствует улучшению работы сердца, снижая частоту и увеличивая силу сердечных сокращений, повышая тонус сосудов, а также снижая тревожность:
- Горицвет весенний и желтушник облегчают работу каждой клетки миокарда, снижая частоту сердечных сокращений;
- Боярышник стимулирует кровообращение, способствует расширению сосудов;
- Валериана и натрия бромид оказывают успокаивающее действие, снижая тем самым риск повышения пульса и артериального давления.
Если медикаментозная терапия не приносит результатов, врач может назначить пациентам, чьи патологии связаны с нарушениями работы сердечных клапанов, хирургическое вмешательство.
Заключение
Таким образом, сердечная недостаточность – это сложный синдром, проявляющийся различными симптомами из-за ослабления работы сердца. Часто он сопряжен с другими хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом, заболеванием почек или высоким артериальным давлением), что требует комплексного подхода к лечению. Знание причин и признаков этого состояния позволяет своевременно заподозрить проблему и обратиться к врачу для обследования. Диагностика сердечной недостаточности включает клинический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования, что помогает врачу уточнить причины и степень заболевания.
Ранняя диагностика и начатое вовремя лечение снижают риск развития опасных осложнений и помогают сохранить более активный образ жизни. В профилактике заболевания важную роль играет здоровый образ жизни: отказ от курения, контроль веса, артериального давления и уровня сахара в крови. Сердечная недостаточность обычно прогрессирует со временем, поэтому важно регулярное наблюдение врача и соблюдение его рекомендаций. Правильная терапия позволяет многим больным жить полноценной жизнью. При этом это хроническое заболевание, которое обычно требует пожизненного лечения и наблюдения.
Статьи в нашем блоге являются результатом тщательной работы целой команды специалистов (редакторов в сотрудничестве с экспертами соответствующих отраслей), которые стремятся обеспечить надежность, доступность и актуальность информации в каждой публикации. Однако важно помнить, что ваше здоровье в первую очередь зависит от вас и вашего лечащего врача!