Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность физических и эмоциональных изменений, возникающих у женщины за 1–2 недели до начала менструации и обычно проходящих после ее начала. ПМС нельзя назвать заболеванием в привычном смысле: это именно комплекс симптомов, связанный с менструальным циклом. Однако он может значительно ухудшать самочувствие и снижать работоспособность перед «критическими днями». ПМС очень распространен: с возрастом такие симптомы отмечает все больше женщин, и после 30 лет примерно у половины представительниц отмечаются предменструальные нарушения. В ряде случаев проявления ПМС настолько выражены, что требуют внимания и комплексного подхода.

Симптомы ПМС

Симптомы ПМС весьма разнообразны и индивидуальны, но их обычно объединяют в три группы: физические, эмоциональные и поведенческие.

1. К физическим проявлениям относят тянущие или схваткообразные боли внизу живота и спине, ломоту в суставах. Многие женщины перед менструацией испытывают тяжесть в пояснице, ногах и чувство дискомфорта в молочных железах – они становятся чувствительными и несколько отечными. При этом часто наблюдаются задержка жидкости и вздутие живота. У некоторых появляются легкие спазмы кишечника, запоры, вздутие и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
2. Эмоциональные симптомы могут быть не менее значительными, чем физические. Перед месячными часто возникает заметная раздражительность и перепады настроения: женщина может внезапно то начать плакать, то испытывать вспышки гнева и тревоги. Беспокойство и негативные мысли усиливаются именно в преддверии менструации. Многие отмечают понижение интереса к привычным делам, подавленность или апатию – обычные проблемы кажутся непреодолимыми. Уровень нервозности и чувствительности к критике возрастает. Каждый может стать более раздражительным или ранимым в этот период.
3. Среди поведенческих проявлений ПМС отмечают изменение привычек. Одно из самых типичных – изменение аппетита. Часто перед месячными появляется сильная тяга к еде: то к сладкому (шоколаду, конфетам), то к соленому или мучному. В дни перед «критическими» иногда хочется «заесть» плохое настроение. У других женщин, напротив, аппетит заметно снижается, возникают тошнота или чувство тяжести в желудке.

Нарушения сна тоже влияют на поведение: кто-то переедает из-за усталости и сонливости, а кто-то не может уснуть из-за тревожных мыслей. Общение тоже меняется: при перепадах настроения часто хочется уединиться. В такие периоды женщина может предпочесть побыть одной и снизить контакты с окружающими, что тоже является проявлением ПМС.

Причины и механизм возникновения ПМС

Точные механизмы ПМС до конца не выяснены, но принято считать, что здесь играет роль повышенная чувствительность нервной системы к обычным гормональным изменениям. Во второй фазе менструального цикла (лютеиновой) в организме женщины сначала растет уровень прогестерона и эстрогенов, а затем резко падает перед началом месячных. У одних женщин такая «качка» гормонов проходит незаметно, а у других вызывает реакцию организма. Предполагается, что при ПМС меняется метаболизм некоторых нейромедиаторов (особенно серотонина, отвечающего за сон, настроение и общее самочувствие), из-за чего нервная система становится более возбудимой.

Гормональные колебания влияют и на другие процессы: избыток эстрогенов и относительный дефицит прогестерона могут приводить к задержке жидкости в тканях и перепадам уровня глюкозы в крови. Это объясняет некоторые физические проявления ПМС: отечность, набухание груди, головные боли и быструю утомляемость. Существуют гипотезы, что у женщин с ПМС нарушено превращение прогестерона в его успокаивающий метаболит в головном мозге (алло-прегненолон), что снижает естественный седативный эффект и делает нервную систему более уязвимой.

Кроме того, на предменструальное состояние влияют и внешние факторы. Хронический стресс, нервное перенапряжение, бессонные ночи или, наоборот, длительный недостаток активного отдыха дополнительно перегружают нервную систему. Сложный образ жизни, нерегулярное питание, дефицит сна и недостаток необходимых витаминов и минералов (магний, кальций, витамины группы B) могут усиливать проявления ПМС.

Некоторые наблюдения связывают выраженность симптомов с количеством предыдущих беременностей или родов (гормональные перепады при беременности «запоминаются» организмом), а также с резкими колебаниями веса. В целом ПМС воспринимается как комплексный сбой, в котором сочетаются гормональные «качели» и повышенная реактивность нервной системы.

Диагностика предменструального синдрома

Диагноз «предменструальный синдром» ставится на основании клинической картины (симптомов) и истории болезни. Главное требование – четкая связь симптомов с фазой цикла: то есть неприятные проявления должны появляться регулярно за неделю-другую до менструации и исчезать после ее начала. Для подтверждения этого врачи рекомендуют вести дневник самонаблюдения. Женщина ежедневно отмечает свое физическое и эмоциональное состояние на протяжении 2–3 менструальных циклов. Если примерно за неделю до месячных стабильно повторяется сходный набор симптомов (обычно не менее 3–5 признаков, включая хотя бы один эмоциональный) и сразу с началом кровотечения они ослабевают или исчезают, можно говорить о ПМС.

Особых лабораторных тестов для постановки диагноза ПМС не существует – это преимущественно «диагноз исключения». Анализы (общий и биохимический анализ крови, определение гормонов щитовидной железы, уровня глюкозы и др.) обычно проводят, чтобы исключить другие состояния. Например, проверяют щитовидную железу, печень, почки, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны анемией, гипотиреозом, диабетом или хроническими воспалениями. Женский гинеколог может назначить УЗИ органов малого таза – но они чаще обнаруживают иные болезни (миомы, кисты, эндометриоз и т.д.), не связанные непосредственно с ПМС.

Отличить ПМС нужно от депрессии и тревожных расстройств (у тех симптоматика постоянная, а не только перед месячными), а также от нарушений менопаузы и некоторых эндокринных болезней. Если плохое самочувствие не исчезает с началом менструации или присутствует и в другие фазы цикла, целесообразно искать другую причину, а не считать это ПМС. Диагноз ставится врачом на основе анализов самочувствия и исключения похожих заболеваний.

Современные методы лечения

Если ПМС протекает в легкой форме, специального лечения может и не требоваться: достаточно следить за режимом дня, качественно отдыхать и умеренно тренироваться, а накануне менструации ограничить кофеин, соль и сильно сладкое. Но когда симптомы становятся выраженными и мешают повседневной жизни – например, сильная боль или резкие перепады настроения – стоит обратиться к врачу. В современной медицине лечение ПМС комплексное: оно нацелено на устранение конкретных симптомов и улучшение общего состояния.

• Медикаментозная терапия

При выраженных болях или сильной отечности применяют препараты, снимающие эти симптомы. Например, при головной боли, спазмах в животе или боли в молочных железах помогают обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные. Если перед месячными беспокоят сильные отеки, гинеколог может назначить мягкие мочегонные средства на 5–7 дней перед менструацией – это помогает вывести избыточную жидкость и уменьшить тяжесть в ногах и руках. Для выравнивания гормональных колебаний иногда используют специальные препараты гормонов: комбинированные оральные контрацептивы (с низкими дозами эстрогена и современных прогестеронов) или чисто гестагенные (препараты прогестерона) могут сгладить флуктуации. Подбор таких средств проводит гинеколог с учетом анамнеза и противопоказаний!

Во многих случаях дополнительно рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Особенно важны кальций с витамином D, магний и витамины группы B. Кальций поддерживает нервные связи и снижает мышечную раздражимость, а магний вместе с витамином B6 участвует в выработке серотонина и помогает устранить мышечные спазмы. Научно доказано, что прием магния и витамина B6 может облегчать симптомы ПМС у многих женщин. Витамин E (токоферол) также иногда назначают курсом, поскольку он улучшает микроциркуляцию и общее самочувствие. Важно применять препараты только по назначению врача и в рекомендуемых дозировках.

• Немедикаментозные методы и поддерживающие практики

Большую роль в борьбе с ПМС играет корректировка образа жизни. В первую очередь следует пересмотреть питание. Перед месячными рекомендуется снизить потребление соли (во избежание отеков) и напитков с кофеином (кофе, крепкий чай, энергетики), а также уменьшить количество сахаросодержащих продуктов. Вместо этого стоит увеличить долю свежих овощей и фруктов, цельных зерен, нежирного мяса и рыбы, орехов, семян и бобовых. Эти продукты богаты витаминами, клетчаткой, минералами (в том числе магнием и кальцием) и легкоусвояемым белком, что помогает организму быстрее стабилизировать гормональный фон.

Регулярная физическая активность – один из лучших способов облегчить течение ПМС. Простые упражнения (плавание, быстрая ходьба, легкий бег, йога, растяжка) несколько раз в неделю способствуют выработке эндорфинов – «гормонов радости». Они улучшают настроение, снижают чувство боли и восстанавливают сон. Умеренные нагрузки укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и помогают нормализовать обмен веществ. После 30 лет особенно важно вести активный образ жизни: это помогает контролировать вес и препятствует гормональному дисбалансу, который может усугублять симптомы.

Не менее важны психологические методы. Хронический стресс и переутомление усугубляют все проявления ПМС, поэтому рекомендуются техники релаксации: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, медитация или простая прогулка на свежем воздухе. Полезно находить время для привычных хобби, любить приятную музыку и общение с близкими – все это помогает снизить напряжение. Полноценный сон (не менее 7–8 часов в сутки) и комфортная обстановка в спальне также имеют значение. Теплая ванна с травами (ромашка, лаванда) перед сном расслабляет мышцы, а массаж спины или поясницы снимает напряжение. Если самостоятельно справиться сложно, не возбраняется посещение психолога: психотерапия или когнитивно-поведенческие методы помогают выработать здоровые модели реагирования на стресс и негативные мысли.

• Народные средства и фитотерапия

Наряду с основным лечением некоторые женщины используют народные средства, чтобы смягчить предменструальные проявления. Травяные настои и отвары могут оказывать легкий успокаивающий или тонизирующий эффект.

Поскольку самыми частыми симптомами ПМС являются реакции со стороны нервной системы, для их облегчения применяют успокаивающие (седативные) препараты. Обратите внимание на Кардиовален – лекарственное средство в форме капель, которое содержит сразу несколько успокаивающих компонентов. Благодаря седативному эффекту валерианы и натрия бромида, Кардиовален снижает возбудимость центральной и вегетативной нервной системы в момент нервно-эмоционального перенапряжения, повышает стрессоустойчивость и снимает излишнюю раздражительность. Боярышник не только давно прекрасно себя зарекомендовал в качестве средства для поддержки сердечно-сосудистой системы, но и обладает умеренным успокаивающим действием. Препарат следует принимать в моменты выраженной раздражительности, а быстрый эффект достигается благодаря жидкой лекарственной форме.

Кардиовален отличается особым вкусом, который он получает благодаря натуральным травам и полному отсутствию синтетических ароматизаторов. Этот вкус обычно имеет заметную горчинку, и для некоторых он может быть довольно резким. Если вам сложно принимать препарат в жидкой форме, есть несколько способов, которые помогут сделать процесс более комфортным:

• Попробуйте хранить флакон в холодильнике – при низкой температуре вкус становится мягче и менее выраженным. Перед тем как принять средство, можно немного охладить рецепторы, пососав леденец или маленький кусочек льда.
• Еще один вариант – развести капли в небольшом количестве фруктового сока или сладкого компота. Яркий аромат напитка способен перебить горечь и сделать вкус более приятным.
• Есть и хитрый прием: вдохните, задержите дыхание и в этот момент выпейте лекарство. Так вы почти не почувствуете его вкус, ведь обоняние и вкус тесно связаны.
• Дополнительно можно сразу после приема съесть что-то сладкое – это быстро сгладит неприятные ощущения и оставит более приятное послевкусие.

Собрали эти советы в памятку по ссылке. Сохраните страницу с файлом в браузере или скачайте памятку, чтобы подсказки были всегда под рукой.

В домашних условиях помогают расслабляющие процедуры: теплые ванны с морской солью или пищевой содой (примерно по 1 стакану на ванну) снимают мышечное напряжение и уменьшают боль в спине и животе. Горчичники на область поясницы или низ живота часто приносят облегчение при спазмах. Некоторые женщины делают самомассаж живота и поясницы круговыми движениями – это улучшает кровообращение в тканях. Контрастный душ по утрам (смена теплой и прохладной воды) может взбодрить и снизить усталость.

Народные и фитотерапевтические методы можно рассматривать как вспомогательные: они помогают создать комфорт и поддержать организм, но не заменяют основного лечения и здорового образа жизни.

Профилактика и образ жизни при наличии ПМС

Наиболее эффективной профилактикой проявлений ПМС является здоровый образ жизни. Важен режим дня: старайтесь ложиться спать не слишком поздно и высыпаться (7–8 часов сна). Регулярные физические упражнения (утренняя зарядка, спорт, танцы) несколько раз в неделю не только улучшат самочувствие, но и помогут поддерживать гормональный баланс. Женщинам после 30 особенно полезно контролировать вес: как избыток, так и резкая нехватка массы тела могут спровоцировать гормональные нарушения, обостряющие ПМС.

Рациональное питание – ключевой фактор профилактики. Включайте в меню овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыбу, орехи и семена. Старайтесь избегать лишнего сахара, избытка соли, большого количества кофеина и алкоголя – эти вещества могут усиливать симптомы. Обратите внимание на продукты, богатые кальцием (молочные продукты, зелень) и магнием (орехи, бобовые, бананы), а также на витамины группы B и D. Даже когда симптомов нет, прием комплекса витаминов и минералов по рекомендации врача поможет организму легче переносить циклические колебания.

Не менее важен психологический комфорт. Планируйте отдых и снижайте стресс: приятное хобби, общение с друзьями, прогулки на природе и отдых перед месячными помогают уменьшить нервное напряжение. Осознанное отношение к своему циклу (ведение календаря самочувствия, своевременные визиты к врачу) позволит принять меры заранее. Если вы замечаете, что симптомы ПМС начинают усиливаться, скорректируйте образ жизни: уделите внимание питанию и режиму нагрузок, исключите чрезмерные физические или умственные перегрузки.

В итоге ПМС – это не приговор, и многие женщины успешно справляются с ним, сочетая медицинские рекомендации и собственные практики. Внимательное наблюдение за собой и своевременные меры позволяют минимизировать неприятные проявления и поддерживать работоспособность и хорошее настроение на протяжении всего менструального цикла.

Материал проверен медицинской командой Миллор Фарма.